Umeldung Jugendwunnen

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Iwwer dech / à propos de toi

Numm & Viirnumm / nom & prénom *

Gebuertsdatum / date de naissance *

Geschlecht / sexe *

E-Mail *

Telefonsnummer / numéro de téléphone *

Däin Etat Civil / ton état civil *

Bass du scho Mamm resp. Papp / es-tu déjà mère resp. père? *

Deng aktuell Adress / ton adresse actuelle

Stross & Nummer / rue & numéro *

Postleitzuel & Uertschaft / code postal & localité *

Deng Demande / ta demande

deng aktuell Situatioun / ta situation personnelle *

Gëss du aktuell vun engem Assistant Soc. begleet? / Est-ce que tu es acutellement accompagné par un assist. soc.? *

Wat mëss du aktuell? / Tu fais quoi actuellement? *

Vu wiem gëtt des Ufro gemaach? De qui est fait cette demande? *

wa vu engem Service, vu wéi engem? si d'un service, duquel? *

Kontaktpersoun / personne de contact *

Konditiounen

Ech wees, dass ech fir am Jugendwunnen ugeholl ze ginn:
1. ech vun engem (r) Assistant(e) social(e) muss begleet ginn
2. ech e Projet muss hunn (schaffen, Schoul,...)
3. meng perséinlech Donnéeën oofgepspäichert ginn

Conditions

Je me suis conscient(e) que, pour être admis(e) au Jugendwunnen:
1. je doit être accompagné(e) par un(e) assistant(e) social(e)
2. il me faut avoir un projet de vie (travailler, école,...)
3. mes données personnelles sont enrégistrées.

Ech si mir de Konditioune vum Jugendwunne bewosst an hunn alles gelies a verstaan, Je me suis conscient(e) des conditions et j'ai lu et bien compris tout. *

jo / oui

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